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Effets secondaires des médicaments sur les enfants atteints de TDA

Les problèmes de sommeil et le TDAH sont étroitement liés. La recherche confirme la prévalence accrue des problèmes de sommeil chez les enfants atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH ou TDA). Et l'expérience clinique nous montre que les symptômes et les caractéristiques du TDAH – la difficulté à «fermer» l'esprit, par exemple – ainsi que des troubles psychiatriques comorbides comme l'anxiété et le trouble oppositionnel avec provocation (TOD) peuvent également causer ou aggraver des problèmes de sommeil.

Les problèmes de sommeil, tels que l'insomnie, sont un effet secondaire courant associé aux médicaments contre le TDAH, en particulier les stimulants. En d'autres termes, les symptômes du TDAH et les interventions de première intention pour traiter ces symptômes augmentent toutes les deux le risque de mal dormir.

Dans leur travail pour réduire les symptômes du TDAH avec des effets secondaires minimes, les cliniciens doivent effectuer une titration tout en évaluant les conditions environnementales et familiales du patient, dépister les troubles primaires du sommeil et, tout au long du début et de l’entretien du traitement, encourager une bonne hygiène du sommeil. Voici comment.

TDAH et problèmes de sommeil: un examen de la recherche sur les médicaments

Les personnes atteintes de TDAH courent un risque élevé de problèmes de sommeil et les médicaments stimulants, quelle que soit la formulation, augmentent encore le risque de problèmes tels que la difficulté à s'endormir et à rester endormi, et une durée de sommeil plus courte.1 Environ 30 pour cent des enfants atteints de TDAH qui prennent des stimulants de toute nature souffrent d'insomnie nocturne (c'est-à-dire prenant plus de 30 minutes pour s'endormir), comparativement à 10 pour cent des enfants atteints de TDAH qui ne prennent pas de médicaments.2

Lorsque l'on compare les patients atteints de TDAH qui utilisent des stimulants à ceux qui utilisent des non-stimulants, il est clair que le sommeil est affecté de différentes manières. Une étude3 qui a analysé les effets du méthylphénidate (stimulant) et de l'atomoxétine (non stimulant) sur le sommeil chez les enfants atteints de TDAH, a révélé que le stimulant augmentait la latence du sommeil de 40 minutes. Le non-stimulant a eu un effet bénéfique sur l'endormissement d'environ 12 minutes.

(Cliquez pour lire: Qu'est-ce qui vient en premier – TDAH ou problèmes de sommeil?)

Pourtant, d'autres formulations non stimulantes peuvent être utiles pour traiter les problèmes de sommeil. La clonidine et la guanfacine, agonistes alpha 2, sont approuvées pour le traitement du TDAH seules ou en association avec des stimulants, étaient auparavant utilisées hors AMM pour traiter les troubles du sommeil liés à l'utilisation de stimulants. En effet, des stimulants et des non-stimulants en combinaison peuvent également traiter efficacement le TDAH.

La recherche suggère également une forte corrélation entre le dosage des médicaments stimulants, la réduction des symptômes du TDAH et l'augmentation de la fréquence des problèmes de sommeil. Les rapports de troubles du sommeil «graves» ont augmenté car les enfants atteints de TDAH ont reçu des doses plus élevées de méthylphénidate à action prolongée dans une étude (8,5% ont signalé des troubles du sommeil à 18 mg; 11% à 36 mg; 25% à 54 mg).4 Dans le même temps, des améliorations cliniquement significatives des symptômes du TDAH ont également été observées aux doses plus élevées. En tout, jusqu'à 75 pour cent des enfants de l'étude ont constaté une réduction significative des symptômes du TDAH à mesure que leurs doses augmentaient.

TDAH et problèmes de sommeil: l'impact des symptômes

Le TDAH seul est fortement associé à des problèmes liés au sommeil tels que l'hypersomnie (fatigue pendant la journée), le réveil nocturne, etc., qui peuvent compliquer le traitement.

Les symptômes du TDAH pendant la journée, comme les difficultés de gestion du temps et d'organisation, peuvent contribuer au stress et à l'agitation, ce qui peut également retarder la préparation au sommeil. Les troubles psychiatriques comorbides – des conditions telles que l'anxiété et les troubles de l'humeur qui coexistent avec le TDAH 70 pour cent du temps – contribuent également aux problèmes: un enfant anxieux peut ne pas vouloir s'endormir, craignant que quelqu'un s'introduise par effraction dans la maison. Un enfant avec un ODD peut désobéir lorsqu'un parent signale l'heure du coucher.

(Lire: Quand ce n’est pas seulement le TDAH – Symptômes des comorbidités)

Troubles primaires du sommeil

Les troubles du sommeil primaires sont également répandus chez les personnes atteintes de TDAH. Ces troubles peuvent à la fois ressembler aux symptômes du TDAH et les aggraver. L'identification de ces troubles dans le cadre du processus de diagnostic et de traitement du TDAH est cruciale. Les troubles les plus courants sont:

  • Respiration trouble du sommeil se caractérise par une respiration interrompue la nuit, entraînant une moindre circulation d’oxygène dans le cerveau et affectant le fonctionnement général du patient. Le risque d'autres problèmes médicaux et psychiatriques est élevé.
  • Le syndrome des jambes sans repos se caractérise par des sensations inhabituelles et inconfortables dans les membres qui forcent le mouvement et rendent le sommeil extrêmement difficile.

TDAH et problèmes de sommeil: considérations des cliniciens pour les médicaments stimulants

Les cliniciens doivent suivre plusieurs étapes distinctes lors de l'élaboration d'un plan de médication stimulant qui améliore les symptômes du TDAH et évite les problèmes de sommeil:

1. Recherchez les problèmes de sommeil. Avant de commencer tout traitement, le clinicien doit poser des questions au soignant sur les habitudes de sommeil de l’enfant, y compris les environnements de sommeil, les horaires et toute perturbation. Le questionnaire sur les habitudes de sommeil5 est un outil d'évaluation efficace. Les cliniciens doivent cependant noter que les rapports subjectifs sur les comportements de sommeil peuvent ne pas toujours correspondre aux résultats objectifs, comme l'ont montré de nombreuses études sur les problèmes de sommeil et le TDAH. Le dépistage des troubles primaires du sommeil et d'autres comorbidités a également lieu à ce stade (les patients doivent être orientés vers des spécialistes des troubles du sommeil si des signes sont présents). En fonction des résultats, les cliniciens peuvent envisager de commencer les patients qui présentent des problèmes de sommeil importants au départ avec des médicaments non stimulants ou une combinaison stimulant / non stimulant.

2. Observer pendant le titrage et la maintenance. Le clinicien doit surveiller chaque patient sur une variété de facteurs au-delà de la réduction des symptômes du TDAH dans les semaines suivant la première administration du médicament. L'apparition du sommeil, la durée, la vigilance diurne, le traitement des autres comorbidités et les autres paramètres mesurés avant le traitement doivent continuer à être évalués à ce stade. Il est utile de penser au TDAH comme un «trouble de 24 heures», et pas seulement un trouble scolaire, dans le processus.

  • Hygiène du sommeil: Les cliniciens doivent s'assurer que les patients pratiquent une bonne hygiène de sommeil, ainsi que d'autres comportements de santé positifs comme l'exercice (pas trop près de l'heure du coucher), une consommation réduite de caféine et un temps d'écran réduit au minimum. Les cliniciens devraient enseigner aux parents que l'hygiène du sommeil s'étend à toute la maison.
  • Adhésion aux médicaments: Les cliniciens doivent veiller à ce que les patients soient aussi cohérents que possible dans le maintien de leur horaire de traitement. Ils doivent également informer et rappeler aux parents que tout effet indésirable sur le sommeil lié aux médicaments peut s'atténuer avec le temps et / ou après l'ajustement des doses.

3. Si des problèmes de sommeil surviennent:

  • Si le stimulant apporte des bienfaits, ajustez la dose et / ou le moment au besoin pour un fonctionnement optimal de jour et de soir et évaluez si les problèmes s'améliorent. Continuez à surveiller l'hygiène du sommeil et l'observance des médicaments.
  • Pensez à ajouter de la mélatonine, qui réduit les problèmes de sommeil. La dose recommandée est de 3 à 5 mg, à prendre 30 minutes avant le coucher.
  • Si des ajustements de la posologie et du calendrier des stimulants aggravent les problèmes de sommeil, réévaluez les bienfaits du stimulant sur les symptômes et envisagez de passer à un non-stimulant ou d'ajouter un non-stimulant au plan de traitement. Continuez à surveiller une bonne hygiène de sommeil et un fonctionnement optimal à toute heure.
  • L'aggravation des problèmes de sommeil, malgré les changements de médicaments pour le TDAH, une bonne hygiène et la mélatonine, peut justifier une référence à un spécialiste du sommeil pour une évaluation plus approfondie.

Médicaments contre le sommeil et le TDAH: prochaines étapes

Le contenu de ce webinaire est dérivé du webinaire ADDitude Expert «Sleep Solutions for the ADHD Brain» de Mark Stein, Ph.D., diffusé en direct le 2 juin 2020.


Sources

1 Stein, M. A., Weiss, M. et Hlavaty, L. (2012). Traitements du TDAH, sommeil et problèmes de sommeil: associations complexes. Neurotherapeutics: le journal de l'American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509-517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

2 Stein, M. A. (1999). Démêler les problèmes de sommeil chez les enfants traités et non traités atteints de TDAH. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157-168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

3 Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., et Kelsey, D. (2006). Effets de l'atomoxétine et du méthylphénidate sur le sommeil chez les enfants atteints de TDAH. Sommeil, 29 (12), 1573-1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

4 Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E. et Newcorn, J. H. (2003). Une étude dose-réponse du méthylphénidate OROS chez les enfants atteints d'un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité. Pédiatrie, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

5 Owens, J. A., Spirito, A. et McGuinn, M. (2000). Questionnaire sur les habitudes de sommeil des enfants (CSHQ): propriétés psychométriques d’un instrument d’enquête sur les enfants d’âge scolaire. Sommeil, 23 (8), 1043–1051.

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Mis à jour le 29 juillet 2020

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