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Des combinaisons de médicaments peuvent être avancées contre l'insuffisance cardiaque

Des combinaisons de médicaments peuvent être avancées contre l'insuffisance cardiaque

(HealthDay) – Une étude suggère que de nombreux patients atteints d'insuffisance cardiaque pourraient vivre des années de plus s'ils prenaient une combinaison de nouveaux médicaments.

Les chercheurs estiment que si certains patients souffrant d'insuffisance cardiaque se voyaient prescrire un schéma à quatre comprimés – dont trois thérapies récemment éprouvées – ils pourraient vivre jusqu'à six ans de plus, par rapport au schéma que les patients utilisent couramment.

Les résultats, publiés récemment en ligne dans la revue médicale The Lancet, sont des projections et non des garanties.

Mais ils plaident en faveur du cocktail de médicaments, a déclaré l'auteur principal, le Dr Muthiah Vaduganathan, cardiologue au Brigham and Women's Hospital de Boston.

« L'utilisation combinée de ces quatre pilules devrait empêcher les patients de rester en vie pendant plus d'années », a-t-il déclaré.

L'insuffisance cardiaque est une maladie chronique dans laquelle le muscle cardiaque ne peut pas pomper le sang suffisamment efficacement pour répondre aux demandes de l'organisme, provoquant des symptômes tels que la fatigue, l'essoufflement et l'enflure des jambes.

La nouvelle étude s'est concentrée sur les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite, ce qui fait référence à la quantité de sang que le cœur expulse à chaque contraction. Une fraction d'éjection réduite affecte environ la moitié des patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Pendant longtemps, le régime médicamenteux standard pour ces patients était un bêta-bloquant plus un inhibiteur de l'ECA ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II (ARA). Les trois médicaments abaissent la pression artérielle et facilitent la charge de travail du cœur grâce à différents mécanismes.

Mais plus récemment, des essais cliniques ont montré que trois autres types de médicaments peuvent aider les patients à vivre plus longtemps, au-delà des seuls médicaments standard.

L'un est un médicament appelé Entresto, qui combine le valsartan ARB avec un autre médicament, le sacubitril. Un autre est un médicament contre le diabète appelé dapagliflozine (Farxiga), qui s'est récemment révélé bénéfique pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec ou sans diabète.

La troisième classe de médicaments est en fait une ancienne: les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, qui comprennent la spironolactone et l'éplérénone. Ils aident à contrôler la pression artérielle en bloquant une hormone appelée aldostérone.

Malgré les résultats positifs, de nombreux médecins ne prescrivent toujours pas ces médicaments pour l'insuffisance cardiaque, a déclaré Vaduganathan. Et il y a peu de preuves sur ce qui se passerait si les patients utilisaient les trois types de médicaments.

« La combinaison optimale n'a vraiment pas été étudiée », a déclaré Vaduganathan.

Son équipe a donc essayé d'estimer les avantages de prendre les nouvelles thérapies ensemble pendant de nombreuses années. Pour ce faire, ils ont combiné les données à court terme de trois grands essais cliniques qui ont testé les médicaments par rapport au traitement standard. Ensuite, ils ont fait quelques projections: que se passerait-il si les patients commençaient par un bêta-bloquant plus les trois classes de médicaments, au lieu d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA – et respectaient le schéma thérapeutique à long terme?

Pour un homme de 55 ans, les chercheurs estiment que cela pourrait se traduire par six années de vie supplémentaires et huit ans sans hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

Pour une personne de 80 ans, les prestations seraient moindres mais toujours importantes – une année de vie supplémentaire, en moyenne, et près de trois années supplémentaires hors de l'hôpital.

Dans un « monde idéal », tous les patients éligibles prendraient des médicaments, a déclaré la Dre Mary Norine Walsh, ancienne présidente de l'American College of Cardiology.

« Mais voici le hic », a-t-elle ajouté. « Deux de ces médicaments (Entresto et Farxiga) ne sont pas disponibles en tant que génériques. »

Ainsi, de nombreux patients peuvent ne pas être en mesure de payer les médicaments coûteux, même avec une assurance. Farxiga coûte environ 500 $ pour 30 comprimés, tandis qu'Entresto coûte environ 600 $ pour 60 comprimés, selon une recherche en ligne.

Au-delà du coût, tous les patients ne devraient pas prendre de médicaments. Walsh, qui n'était pas impliqué dans l'étude, a souligné que les résultats ne s'appliquent qu'aux patients présentant une fraction d'éjection réduite, ce qui exclut la moitié des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque.

Et tout patient, a-t-elle dit, pourrait avoir d'autres problèmes de santé contre-indiqués pour un médicament donné.

« Il peut y avoir des raisons de ne pas prendre de médicament », a expliqué Walsh. « Mais cela ne devrait pas empêcher les patients de poser des questions à leur médecin. »

Plus précisément, a-t-elle déclaré, les patients qui sont toujours sous inhibiteur de l'ECA ou ARB peuvent demander à leur médecin pourquoi ils n'ont pas été transférés à Entresto, ce qui, selon les directives, est le choix préféré.

Le médicament contre le diabète Farxiga vient juste d'être approuvé pour le traitement de l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite, a noté Vaduganathan. Donc, il n'est pas encore inclus dans les directives de traitement.

L'étude n'a reçu aucun financement, mais les chercheurs signalent des liens avec diverses sociétés pharmaceutiques qui fabriquent des médicaments contre l'insuffisance cardiaque.


La FDA approuve Farxiga pour l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite


Plus d'information:
L'American Heart Association a plus sur le traitement de l'insuffisance cardiaque.

Copyright © 2020 HealthDay. Tous les droits sont réservés.

Citation:
                                                 Des combinaisons de médicaments pourraient être avancées contre l'insuffisance cardiaque (2020, 27 mai)
                                                 récupéré le 31 mai 2020
                                                 depuis https://medicalxpress.com/news/2020-05-drug-combos-advance-heart-failure.html

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